Informativa relativa all’articolo 13 Decreto legge 30/06/2003, n°196

“Codice in materia di protezione dei dati personali”

Egregio Signore/Gentile Signora,
Desidero ricordarLe che il D.lgs. n. 196/2003 prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Secondo la normativa indicata, tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti.

Ai sensi dell’articolo 13 del D.lgs. n.196/2003 la informo, pertanto, relativamente ai seguenti punti:

1. Il trattamento riguarderà anche dati personali rientranti nel novero dei dati “sensibili”, vale a dire dati idonei a rivelare, l’origine razziale ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche, l’adesione a partiti, sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico o sindacale, nonché i dati personali idonei a rivelare lo stato di salute e la vita sessuale. I dati non saranno oggetto di diffusione al di fuori della struttura clinica specialistica. Il trattamento che sarà effettuato su tali dati sensibili, nei limiti indicati dall’Autorizzazione generale del Garante n. 2/2002, avrà le medesime finalità di cui al punto 2. della presente informativa. Il trattamento sarà, inoltre, effettuato con le modalità di cui al punto 3. della presente informativa. In ogni caso, i dati idonei a rivelare lo stato di salute non potranno essere diffusi (art.26, comma 5 del D.lgs. 196/2003).

2. Tutti i dati forniti verranno trattati esclusivamente ai fini di prevenzione, diagnosi, cura e prestazioni connesse allo svolgimento dei compiti e degli obblighi derivanti dall’incarico da Voi affidato alla Dott.ssa Laura Caimi e dalla stessa direttamente

3. Il trattamento dei dati sarà effettuato secondo modalità sia manuali, sia informatiche e, in ogni caso, idonee a proteggerne la riservatezza, nel rispetto delle norme vigenti e del segreto professionale. </li>

4. Il conferimento dei dati è facoltativo, anche se l’eventuale mancato conferimento potrebbe comportare la mancata o parziale esecuzione del contratto.

5. La Dott.ssa Laura Caimi potrebbe dover rendere accessibili i dati che Vi riguardano alle Autorità Sanitarie e/o Giudiziarie, sulla base di precisi doveri di legge; in tutti gli altri casi, ogni comunicazione potrà avvenire solo previa Vostra esplicita richiesta e, in ogni caso, esclusivamente per i fini di cui al punto 1. della presente informativa.

6. Il titolare del trattamento è la Dott.ssa Laura Caimi con studio in Marsala (Tp) Via Curatolo, 31

7. In ogni momento l’interessato potrà esercitare i propri diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell’art.7 del D.lgs.196/2003

Consenso dell’interessato al trattamento dei propri dati sensibili

 

Il/la sottoscritto/a ………………………………………………….., nato/a a ………………………. il …………….. e residente a …………………………………….. in Via …………………….., acquisite le informazioni fornite dal titolare del trattamento ai sensi dell’articolo 13 del D.Lgs. 196/2003:
presto il mio consenso per il trattamento dei dati sensibili necessari per lo svolgimento delle operazioni indicate nell’informativa.

Luogo, Data                                                                                                         Firma dell’interessato/a o degli interessati

Consenso dell’esercente la potestà, in caso di trattamento di dati sensibili di minore o incapace

 

Il/La/I sottoscritto/a/i ……………………………………………………………………………, nato/a/i a ………………..……………………………..il ……………………………………………….e residente/i a ……………………………, in qualità di esercente/i la potestà genitoriale/tutoria su …………………………………………., acquisite le informazioni fornite dal titolare del trattamento ai sensi dell’articolo 13 del D.Lgs. 196/2003:
presto/iamo il mio/nostro consenso per il trattamento dei dati sensibili di ……………………………………………….necessari per lo svolgimento delle operazioni indicate nell’informativa.

Luogo, Data                                                                                                          Firma dell’interessato/a o degli interessati